Data Pelatih HW Jateng

Nama Lengkap Pelatih *

Nomor Whatsapp *

Asal Kwarwil/ PTMA/ Daerah *

Nomor Pelatih (Cek Nomor di Belakang Samir) *

Nomor KTP *

Nomor Baku Muhammadiyah *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Lengkap (RT/ RW – Jl./ Desa/ Kelurahan – Kec. – Kab.) *

Tempat Tugas/ Bekerja *

Bidang Kerja *

Sertifikasi *

Status Kepegawaian *

Pendidikan *

Status Pernikahan *

Nama Pasangan *

Jumlah Anak *

Jenjang Pelatihan Terakhir *

Tempat Pelatihan Terakhir *

Waktu Pelaksanaan Pelatihan Terakhir *

Penyelenggara Pelatihan *

File Upload Berseragam HW Lengkap *

Click or drag a file to this area to upload.

File Upload Sertifikat Pelatihan Terakhir *

Click or drag a file to this area to upload.